血圧が高いからと降圧剤を服用している割合は、２０１４年、男性で３２％、女性で２６％に達し、現在では４３００万人の患者数になっています。およそ、日本人の３分の１以上が「高血圧症」という病気だということですが、異常だと思いませんか？しかも、まだ服用していない危険な状態にある人がたくさんいると喧伝されています。

では、どうしてこんなにも多くの方が「高血圧症」になっているのでしょうか。

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現在のガイドライン２０１９によると、診察室血圧で収縮期血圧が１４０mmHg以上、または拡張期血圧が９０mmHg以上、もしくは、家庭血圧で１３５／８５mmHg以上で高血圧と診断されます。

ところが、このガイドラインは改訂の度に基準値が厳しくなっていて、その度に患者数が増加してきているのです。

 

では、エビデンスに基づいた基準はどの程度が良いのでしょうか。

実は、１９８８年に軽症高血圧や高齢者の高血圧について調べたところ、血圧を下げるとよいという根拠が薄弱であり、つまり寿命が改善したという根拠がないことが分りました。

さらに、収縮期血圧（上）は１８０、拡張期血圧（下）は１１０まで、血圧を薬剤で無理に下げないほうが健康で長生きであることが分りました。

もともとは、血圧は「９０＋年齢までは正常」と言われていて、１９９０年の「高血圧診療の手引き」では、上が常時１７０～１８０以上、または下が常時９０以上で初めて降圧剤治療の対象とされていました。また、プラセボ（偽薬）を対照とした高血圧に対する日本のランダム化比較試験（ＪＡＴＥ研究）では、高齢者の降圧目標として１８０／１００未満にすることとされていました。

２０１４ガイドラインの降圧目標の１４０／９０未満には根拠はないのです。

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本来、患者さんにとって究極の目的は、健康で長生きすることです。決して、血圧の値を目標値（基準値）に合わせることではありません。

厳しいガイドラインによって血圧を下げ過ぎると、不都合なことが出てきます。

なかでも、体がだるくなることはよくあります。これは、末梢の組織に十分届いていた必要な酸素や栄養分が、血圧を下げることで届きにくくなり、さまざまな臓器にほんの少しずつ不調が起きて体全体がだるい感じになると考えられます。

脳においては、精神活動が鈍くなります。

そして、降圧剤（主にカルシウム拮抗剤）使用者とプラセボ使用者との比較試験では、両群で循環器疾患にかかる割合に差はなく、悪性腫瘍については、降圧剤を使用した群に有意に多かったのです。しかも、３年後にはプラセボ群の人も血圧値は試験開始当初の平均１７０から１４０程度まで下がっていました。

また、降圧目標を１４０／９０未満にした厳格群と１４０／９０以上の緩和群との比較試験では、いずれも脳卒中や心筋梗塞の罹患率に差はなかったのですが、死亡した人をみると、ＪＡＴＯＳ試験では２年間に厳格群で５４人、緩和群で４２人となっていて、厳格群に死亡者が多かったのです。

そして、他の試験でも、血圧を下げるほど、心疾患関連のイベントが増えていました。

さらに、長期観察研究では、ＮＩＰＰＯＮ研究の降圧剤使用有無別の自立度に関する予後調査において、降圧剤使用者は、降圧剤を飲まずに血圧が高いままであった人よりも、自立度がかなり低下していました。

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以上のように、降圧剤を飲むと、飲まない場合よりもかえってがんや心臓病、そして脳卒中も増えます。

ですから、安易な降圧剤の服用をよく考えて、その前にできることを考えてみましょう。

「血圧は、必要に応じて高くなる」・・・これが基本です。

ですから、血圧を下げる対策を考えるのにも、これが基本です。

体も、脳も、激しく使うときには、血圧を高めて必要な酸素と栄養分をそこへ送り込む必要があります。血圧が高くなるには、その理由が必ずあるのです。

長引くストレス、睡眠不足、運動不足、体重過剰ややせすぎ等を考えてみましょう。

 

 

（参）「薬のやめ方」事典